2023年師宗縣醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想，全面貫徹黨的十九大，十九屆歷次全會和二十大精神，按照縣委、縣政府法治建設(shè)工作決策部署，樹立法治思維，堅持依法行政，不斷將法治建設(shè)工作推向深入，切實抓好醫(yī)保法治建設(shè)各項工作，現(xiàn)將我局2023年度法治政府建設(shè)情況報告如下：

一、完善組織領(lǐng)導(dǎo)，全面推進法治政府建設(shè)

（一）高度重視。局黨組高度重視法治建設(shè)工作，將法治建設(shè)工作作為一項重要任務(wù)來抓，把法治建設(shè)成就作為考核局領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部實績的重要內(nèi)容，嚴格落實局主要負責(zé)人推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，與其他中心工作同研究、同計劃、同部署、同考核。通過規(guī)范管理行為、完善服務(wù)體系、推行政務(wù)公開、健全民主監(jiān)督，一體推進公平醫(yī)保，法治醫(yī)保，安全醫(yī)保，智慧醫(yī)保和協(xié)同醫(yī)保建設(shè)，樹立了醫(yī)保依法行政，服務(wù)人民的良好公仆形象。

（二）高位推進。成立了以局長為組長，各副局長為副組長，各股室負責(zé)人為成員的普法和依法治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，局屬各部門各司其職，層層抓落實的責(zé)任體系。并定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，落實目標(biāo)任務(wù)，細化工作措施，夯實工作責(zé)任，將依法治縣涉及具體工作任務(wù)層層分解，落實到部門，明確到責(zé)任人。

二、開展法治宣傳教育學(xué)習(xí)，提高依法行政能力

始終堅持把貫徹執(zhí)行黨的方針政策、憲法、法律法規(guī)作為首要政治任務(wù)，充分利用各種學(xué)習(xí)載體和平臺，深入開展以憲法和習(xí)近平總書記全面依法治國為核心的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，強化憲法至上理念，增強法治意識和法治思維，建立健全法治機制、明確法治職責(zé)，強化法治措施，依法依規(guī)管理醫(yī)保基金，嚴格落實“三項制度”。通過集中學(xué)習(xí)、個人自學(xué)、專題學(xué)習(xí)結(jié)合，多載體學(xué)習(xí)《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國國家安全法》《云南省醫(yī)療保險反欺詐管理辦法》及專題學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，《信訪工作條例》等法律法規(guī)，在學(xué)通、弄懂、做實上下功夫，不斷強化思想認識、提高政治站位。同時把普法工作納入干部理論學(xué)習(xí)重要內(nèi)容，依托“法宣在線”“學(xué)習(xí)強國”等平臺，開展各種法律知識測試和答題考試，在全局營造了學(xué)法守法用法的良好氛圍，增強了全局干部依法行政、依法辦事的意識和能力，自覺運用法律手段解決各種矛盾和問題。

三、推進法治監(jiān)管，加大行政監(jiān)督力度

（一）強化執(zhí)法隊伍規(guī)范行政執(zhí)法。建立行政執(zhí)法主體資格公示制度，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設(shè)，組織部門干部職工參加行政執(zhí)法資格考試，單位行政執(zhí)法持證率達100%。邀請取得司法執(zhí)業(yè)證專家對醫(yī)保行政處罰案件進行專業(yè)指導(dǎo)，進一步規(guī)范行政執(zhí)法。

（二）建立機制推進醫(yī)保監(jiān)督檢查。制定了師宗縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作實施方案，并及時在“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”信息平臺公示實施行政檢查、行政處罰等執(zhí)法行為結(jié)果信息，目前已在該平臺公示行政檢查110余次。

（三）落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管主體責(zé)任。強化醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系建設(shè)，以專項治理帶動整體推進，以示范創(chuàng)新驅(qū)動監(jiān)管升級，以精細化管理促進監(jiān)管提質(zhì)增效，加強基金監(jiān)管；醫(yī)保基金監(jiān)管手段。不斷織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度籠子，推行“醫(yī)保管家”和“領(lǐng)導(dǎo)包保”網(wǎng)格化管理，強化基金監(jiān)管責(zé)任的落實，推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系重點任務(wù)清單改革，推動構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機制。

（四）完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式。通過智能審核、全覆蓋檢查、專項檢查、隨機抽查等相結(jié)合的稽核方式，推進行政執(zhí)法，嚴厲打擊欺詐騙保行為；積極推進部門協(xié)同監(jiān)管、聯(lián)合執(zhí)法，加大案件線索移交和公開曝光力度，推動形成基金監(jiān)管長效機制。積極開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，常態(tài)化開展警示教育，營造全民自覺抵制欺詐騙保的良好氛圍；完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制。建立健全舉報獎勵機制，完善醫(yī)保內(nèi)控制度建設(shè)，建立經(jīng)辦崗位風(fēng)險防控措施，維護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。全年協(xié)議管理機構(gòu)續(xù)約率100%，檢查覆蓋率100%，智能審核率100%。從嚴從快查處醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員欺詐騙保行為，2023年全年至今暫時未發(fā)生行政處理決定書，無行政處罰罰款，約談協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)1家，暫停醫(yī)保系統(tǒng)4家。

（五）暢通渠道化解糾紛。暢通信訪受理渠道，解決信訪群眾反映的合理訴求。健全依法化解糾紛機制，加大矛盾糾紛排查、調(diào)解力度，及時把矛盾化解在萌芽狀態(tài)，著力推進社會治理體系和治理能力現(xiàn)代化。2023年接到12345政務(wù)熱線平臺交辦件 32件，都做到及時受理、熱情服務(wù)、滿意答復(fù)。有效地化解了矛盾糾紛，維護了社會穩(wěn)定。????

四、存在的問題

縣醫(yī)療保障局在推進依法行政方面采取了多種有效措施，取得了一定成績。但與全面推進依法行政、建設(shè)法治政府的新形勢、新任務(wù)、新要求，還存在一些不足和短板：一是法治宣傳不夠深入。醫(yī)療保障相關(guān)政策法規(guī)宣傳的針對性、有效性仍需加強，群眾的健康法律意識有待進一步提升。二是普法宣傳的責(zé)任意識和能力水平有待提高，行政執(zhí)法缺乏獨立專業(yè)基金監(jiān)管隊伍，力量薄弱，難以應(yīng)付“點多面廣線長”的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)。

五、下步工作計劃

下一步，師宗縣醫(yī)療保障局將對照法治政府建設(shè)要求，強弱項，補短板，做好以下工作：

     （一）統(tǒng)一思想提高認識。醫(yī)療保障事業(yè)是維護社會穩(wěn)定的重要“壓艙石”，是重大的民生工程、民心工程。管好、用好醫(yī)?；?，事關(guān)人民群眾切身利益。縣醫(yī)保局將提高認識，認清醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實增強責(zé)任感、使命感和緊迫感，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，克服松懈思想，堅持“嚴”字當(dāng)頭，深入開展打擊欺詐騙保專項行動，確保醫(yī)?；鸢踩\行。

    （二）健全長效監(jiān)管機制。推動多部門聯(lián)合加強協(xié)作，強化監(jiān)管措施，形成工作合力，構(gòu)建聯(lián)合執(zhí)法的長效機制。要進一步堵塞漏洞，完善醫(yī)療保障領(lǐng)域“黑名單”制度，構(gòu)建起對欺詐騙保行為的聯(lián)合懲戒機制，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，始終保持基金監(jiān)管和打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，不斷增強人民群眾的幸福感、獲得感、安全感。

（三）加強醫(yī)?；鸸芾?。繼續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項行動，發(fā)揮舉報獎勵制度的威力，建立舉報線索督辦和反饋機制。升級智能監(jiān)控系統(tǒng)，健全部門聯(lián)動機制，完善信息披露制度。加強行政監(jiān)管能力建設(shè)，推動建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，積極引入第三方監(jiān)管力量。

（四）深入推進法治政府建設(shè)，加強干部隊伍建設(shè)。進一步加強對改革發(fā)展重大理論和現(xiàn)實問題的研究，深化對規(guī)律性問題的認識，提高政策制定水平，增強政策執(zhí)行力，推進醫(yī)保治理現(xiàn)代化，不斷提升解決實際問題的能力，努力打造一支忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)醫(yī)保干部隊伍，建立崇尚實干、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)恼蚣顧C制，最大限度地激發(fā)醫(yī)保干部干事創(chuàng)業(yè)的積極性、主動性、創(chuàng)造性。

師宗縣醫(yī)療保障局

2023年11月17日